2013山大日记：护理学院 张友娟-银河集团

　　我在阿德莱德的小雨和室友收音机bbc里曼德拉的故事中出门。昨天下午收到学院项目主任terri 的紧急邮件，她已经帮我安排好今天去伊丽莎白镇gp plus health center的gp visit。这次的健康中心参观是来自菲律宾的护士们澳洲注册护士项目的一部分，我作为唯一的一个本科生参加了活动。
　　我是今年七月到达阿德莱德的。从开学伊始orientation上的special orientation for youjuan zhang from shandong university，到现在的学院不遗余力为我安排医院体验，作为山东大学和南澳大学合作的首位以及南澳大学护理与助产学院的第一位国际交换生，我在南澳大学受到了特别礼遇。如今也已经是南澳大学交换生活的第五个月。
　　十一月底已经基本结束课程的理论学习和专业考试，现在正是这边的学生们如火如荼开展placement(相当于实习)的时节。每学期的实习是这边学生的头等大事，南澳大学将学生的实习安排在每学期的理论学习结束之后（至少健康医学相关专业是这样）。学生们要进入医院真正操作和实践课堂上的理论知识，而实习也要求学生具备条件和资格。
　　因为政策的限制，学院没有安排我的医院实习经历。出于对澳洲医疗体系的兴趣，我将对于医院体验的期待向carol院长做了陈述，得到了院长的立即回复和支持，她表示可以帮助我协调医院，让我作为学生观察员（student observor）进入医院见习。也因此我得到了这两次宝贵的机会得以进入adelaide royal hospital和gp plus health center in elizabeth观察医院与健康关护中心的医务工作者是如何进行日常工作。
　　两次clinical experience给我留下了非常深刻的印象。在adelaide royal hospital，注册护士kirsten是我的带教老师，她在急诊科工作，所以我有幸在工作强度最大、最为刺激有趣的急诊科做一名学生观察员。
　　配合阿德莱德古朴端方的气质，阿德莱德皇家医院树木掩映，院内院外都非常干净整洁。在急诊的挂号处和分诊台，候诊的病人不多，大家都在大厅里静静等候，而大厅里准备了电视和杂志，可供患者消磨时光。普通的病人一般从南门出入，医院的急救车服务（ambulance service）则通过大楼的东门进入，保证急诊在紧急情况时最大限度节约时间和秩序井然。分诊台后面连着security（相当于警卫室），一旦有医患冲突，警务人员可以最快速度制止患者对医务工作者的过激行为。
　　kirsten教给我的第一件事情就是在医院里如何保证自己的安全。除了最起码的注意手卫生和个人防护设备，最重要的事情是如何与病人更为安全的交互。比如进入病房自己要站在靠近门的位置，注意墙上的紧急呼叫按钮的位置一些非常细微却很重要的注意事项。这样的谨慎可能也与急诊科也收入有精神疾患的病人有关。这也是澳洲医疗体系给我最大触动的地方。在澳大利亚，对于精神病人的治疗是community-based，也就是以社区治疗为主，在医院接受一段时间的治疗后会转回社区，由社区的全科医生（gp，general practitioner）和心理健康团队继续负责。这一点与国内的hospital-based有很大差别，精神病人被给予最大限度的关护和权利保障（当然一定程度上也给社区安全造成了隐患），而澳洲精神障碍患病率也高的令人难以想象。
　　有一天课后跟讲授心理问题课程的tutor shannon聊天，她说自己去越南旅行时，看到很多人在寺庙外面乞讨，她认为他们很快就会出现心理问题。shannon这样认为是有理由的，因为课上介绍的精神评估第一项就是appearance，即仪容仪表，如果就诊患者连保持最基本的保持自我形象都出现了障碍，外表拖沓杂乱就很有可能有心理问题。然而我和另外一名亚洲同学都反对她的看法，因为从小生活在发达国家的人是很难理解生活所迫乞讨度日的窘境，但是他们并不一定会有心理问题，反而可能更易于满足。
　　在急诊科，至少有四分之一的空间是mental health department，我也有幸真正看到精神病人怎么接受评估和治疗。每一位精神病患者都被security staff严密监控，出于对精神状态评估的极大兴趣，我向roman医生申请能跟着他一起查房。进入病房roman会先向病人介绍我，打完招呼之后便开始与病人聊天。这个过程中使用的所有文件和问题都是mental health课程上面老师着重介绍和考察的，我对课程和临床实践联系如此紧密感到非常吃惊。
　　顺便介绍下这门课程，一开始根据字面意思理解我认为是心理学，但是课上并没有学习心理学的起源发展甚至一系列理论，这些都在课下延伸阅读里，而课上tutor重点介绍的是如何进行心理评估和心理问题的表现。这就是为什么我对如何做心理评估印象深刻。比较刺激有趣的是在心理咨询室里面对病人的单独访谈。这时候房间里只有医生（或者心理评估护士）和精神病患者，也就是患者此刻在security staff的视线之外，所以医生需要格外警惕。roman医生让我坐在靠门的位置，并且让把门半开，在对一位刚被警察送进医院看起来非常强壮满身刺青的小伙子进行评估时，当roman问到他什么情况下会出现幻听、是一种什么样的声音在与他对话时他开始表现的非常躁动不安，roman及时停止了对话接着离开咨询室，他告诉我作为一名心理健康工作者，要知道什么时候停下来，以避免对病人更多的刺激，这也是一种自我保护。
　　在抢救室，我观摩了人生中第一台手术，护士和医生们都对我非常友好，因为此次手术涉及到私密部位，tom医生向病人询问我能否在一旁观看，得到同意之后tom把我叫进去然后开始讲解病因和他的治疗方案。手术成功大家都非常开心，虽然只是一名参观者，他们把我当成是团队的一员，让我感到非常温暖。
　　除了医院的心理病区，我感到惊讶的第二件事情是澳洲的护士群体中有一部分更为高水平的nursing practitioner(np，谷歌翻译的是执业护士)，她们拿到了硕士学位，具有与医生一样的处方权，参与病情诊断和案例商讨，技能娴熟经验丰富。
　　kam就是一位非常专业的执业护士，在她的办公室里看病人的x光片，给病人开止痛药缝合伤口，对于医生认为一名24岁小伙子的骨肉瘤（osreosarcoma）她认为可能是骨囊肿（bone cyst），下午的案例讨论会上她拿着影像跟医生说你必须要先说服我。kam忙起来脚不沾地，但是她说自己非常享受这样的忙碌，她对于工作的满足感染了我，让我也觉得在医院工作能为他人解除病痛是一件非常快乐的事情。在医院内外是不被允许拍照的，所以很遗憾的事情是没有留下纪念照片。
　　与医院相比，gp plus health center的一天比较轻松愉快。阿德莱德的布局非常有趣，它的中心叫做city，周边有很多的卫星镇。伊丽莎白镇就是其中一个非常漂亮的小镇。整个阿德莱德交通非常发达，虽然相隔很远，但是到处有直达的火车汽车，今天去的健康中心距离通往city的火车站不过500米，而乘坐火车去往city用时不超过半小时，交通非常方便。即便如此，在每个小镇还是有自己的健康中心，我感觉主要功能相当于一个慢性病防治中心，是为了方便小镇居民尤其是老人日常就医寻求医务帮助的地方。在全科医生服务的基础上，它还有急救、乳房检查、牙科、免疫、病理采集、耳蜗植入和遗体捐献等服务，同时提供知识普及，在导医台和病人的休息室都有很多的知识手册。另外这里还有一位助产护士。注册护士razz非常自豪地告诉我们，这个健康中心曾经接生过一位小宝宝，因为母亲来到这里在等待救护车转往医院的空隙里孩子就出生了。
　　与医院一样，在这个小镇的健康中心，除了保证居民就医环境的舒适，医务工作者工作环境的安全和舒适也在设计的每一个细节中体现出来。呼救按钮在墙上非常明显且易触及的位置，每一层都有厨房、休息室和微机室，同时还有一个信息中心，主要是方便远行而来参加会议的医务工作者使用，通过预约病人也可以使用这里的电脑。
　　在公共厨房，我们很惊奇房间还有一扇门通往牙科，据带教老师介绍这扇门是设计之初通过以往经验和中心统计的数据，牙科的病人普遍都很焦躁易怒（可能是预约等候的时间太长），所以为了让病人满意专门开辟了这个”绿色通道”。再次被设计的人性化和全方位打动。我问同行的菲律宾同学们感觉与菲律宾医院有什么区别，她很委婉的告诉我：“你知道的，菲律宾是第三世界国家，所以进步的空间还有很大。”我想起之前在学院臧渝梨老师的课上，去过很多国家访学和工作的老师介绍说，中国在医药卫生的很多方面是具备国际顶尖水平的。现在看来，国内的卫生机构还是有很多细节可以完善和学习。
　　参观结束，与我的菲律宾朋友们一起在伊丽莎白镇等火车回city，才发现她们对于中国的文化和饮食非常感兴趣，坐火车回来的一路上都在问我关于“水饺”“孔子”和“章子怡”的问题，我们也约定圣诞节要一起度过，而我负责包水饺。
　　非常愉快充实的一天！

图为在gp plus health centre与注册护士项目的菲律宾护士合影 

图为gp plus health centre服务台